Accés directe al contingut

Glaucoma

Imprimeix
Etiquetes:
Especialitats:
  • Tipus de glaucoma 2

Què és el glaucoma i quins són els factors de risc?

 
El Glaucoma és un grup de malalties del nervi òptic que té en comú una lesió típica d'aquest, augment de l'excavació, i l'aparició d'uns defectes característics en el camp visual.
 
Els factors de risc de glaucoma ben definits són l'edat avançada, els antecedents familiars de glaucoma, la pressió intraocular elevada, la utilització de corticoides, els traumatismes oculars i altres patologies oftalmològiques predisposants.
 
Entre aquests factors de risc, l'únic que actualment som capaços de modificar és la pressió intraocular alta i aquest és l'objectiu del nostre tractament. És a dir, baixant la pressió intraocular vam aconseguir el control de la malaltia en una gran majoria de casos.
 
A cada pacient, i en funció de l'edat i la velocitat de progressió, hem d'estimar
una pressió intraocular objectiu, que és aquella amb la qual aconseguim frenar o
alentir fins a un nivell assumible el deteriorament del nervi òptic. 
 
Un concepte que convé eliminar és el que identifica pressió intraocular amb glaucoma i
els utilitza com a sinònims. El glaucoma no és la pressió. La pressió intraocular elevada
és un factor de risc de glaucoma.
 
El Glaucoma és la principal causa de ceguesa irreversible en el món tot i que la seva
progressió sol ser lenta, al llarg de dècades en la majoria dels casos. Això és així
perquè no hi ha símptomes, és una malaltia silent, el pacient no va al metge i, malauradament, moltes vegades el diagnòstic és tardà. Com que es tracta d'una
causa de ceguesa evitable, es fa necessari establir unes directrius per potenciar el
diagnòstic precoç.
 

En què pacients és recomanable realitzar un cribratge de glaucoma?

 
Tots aquells que presentin algun dels factors de risc esmentats anteriorment
Majors de 50 anys
Intervinguts d'altres cirurgies oculars prèvies, incloent la cirurgia refractiva corneal
Grans ametropies, és a dir, miopia o hipermetropia elevada
 

Quines proves són necessàries en l'estudi diagnòstic i de seguiment del pacient amb glaucoma?

1. Anamnesi:

 
Consisteix a obtenir els antecedents mèdics, oftalmològics, al·lèrgies i antecedents familiars de la malaltia
 

2. Exploració oftalmològica sota llum d'esquerda:

Inclou els segments anterior i posterior
 

3. Mesura de la pressió intraocular:

Com hem comentat, la pressió és la diana de nostre tratamiento.Por tant hem de conèixer el seu valor en cada pacient. Però resulta que la pressió varia, és un paràmetre dinàmic. És per això que necessitem diferents mesures i en diferents moments del dia per fer-nos una idea del perfil tensional de cada individu. En aquells casos en què la malaltia progressa a tot i que nosaltres pensem que tenim la pressió intraocular controlada, podem realitzar mesures més detallades com la la corba tensional diürna o la lent de contacte
 

4. Gonioscopia:

Es tracta de visualitzar directament la zona angular, responsable del drenatge de l'humor aquós. La gran majoria dels glaucomes es deuen a una disminució en la capacitat d'eliminació de aquós, d'aquí la importància de realitzar la gonioscopia es forma sistemàtica a tots els nostres pacients. Cal utilitzar unes lents especials i comptar amb un explorador experimentat
 

5. Gruix corneal o paquimetria:

El mesurament de la pressió intraocular es veu modificada pel gruix corneal perquè necessitem conèixer la paquimetria en cada pacient
 

6. Proves anatòmiques del nervi òptic:

Donat que el glaucoma és una neuropatia òptica, hem de conèixer el seu estat anatòmic a cada visita. Inclou fotografies de la papil · la així com altres tecnologies molt més sofisticades com OCT, HRT o GDX.
 
Aquests aparells ens permeten calcular el valor de determinats paràmetres del nervi i
comparar-los amb una població sana. A més, ens ajuden a detectar el
empitjorament del nervi i així saber si el nostre tractament és efectiu o ha de
canviar.
 

7. Proves funcionals:

El camp visual continua sent un pilar bàsic en el diagnòstic i seguiment del pacient amb glaucoma. Moltes de les decisions terapèutiques es basen en l'anàlisi de la progressió del camp visual al llarg del temps.
 
Probablement són necessaris, de mitjana, entre 2 i 3 camps visuals anuals.
 

Un cop diagnosticat glaucoma, què cal esperar?

  • En primer lloc, s'ha d'establir l'estadi, el grau de progressió en el moment del diagnòstic.
  • En segon lloc hem de calcular la pressió objectiu.
  • En tercer lloc, hem d'aplicar la teràpia que ens ajudi a aconseguir aquesta pressió objectiu. 
  • I, en quart lloc, calcular la velocitat de progressió, que només serà possible amb un seguiment adequat.

Continguts relacionats

Vídeos

Et pot interessar