Accés directe al contingut

Ambliopia produïda per estrabisme acomodatiu

Imprimeix

18/07/2016

Durant els primers anys de vida, a causa que l'ull no està encara totalment format, és normal que els nens tinguin els ulls amb ametropia. Durant aquests anys i com a conseqüència que l'ull encara és petit, és molt comú que aquests nens tinguin hipermetropia. Ja que a aquesta edat els ulls tenen una gran capacitat de compensació de la hipermetropia, els infants aconsegueixen poder veure bé perfectament en totes les distàncies, però a força de fer involuntàriament un esforç acomodatiu.

Durant aquests anys els ulls pateixen un procés de emetropización a mesura que els ulls es van fent més grans, provocant que aquesta hipermetropia es vagi reduint amb el pas dels anys, fins a arribar a ser un ull emétrope sense graduació en l'adolescència.

  • Nena amb oclusor per ambliopia

A la següent taula es ressumeixen els valors de normalitat d'hipermetropía en nens segons l'edat.

Quan aquest procés de emetropización falla, ja sigui per una elevada hipermetropia en néixer o per una anisometropia (diferència de graduació entre els dos ulls superior a 1D), ia conseqüència d'aquesta graduació, es poden produir ambliopies provocades per un estrabisme acomodatiu causa de l'esforç acomodatiu que realitza el sistema visual per compensar la graduació existent i aconseguir veure nítidament.

Ambliopia

És una condició visual que es caracteritza per la disminució de l'agudesa visual i pot ser tant monocular com binocular, segons el factor que el produeixi. Tindrem una disminució de l'agudesa visual fins i tot posant la millor correcció per al pacient, amb el que no aconseguirem arribar a una visió del 100%, per això li diu comunament com '' ull gandul ''.

La ambliopia es produeix per una falta d'estimulació de la retina de l'ull ambliop, amb el que la retina de l'ull no es desenvoluparà correctament durant els 6 primers anys de vida, a causa que mai no ha arribat a veure amb nitidesa. El factor més comú que produeix ambliopia és tenir una elevada refracció (sobretot si és una hipermetropia alta), o si tenim una anisometropia. Un altre factor que és molt comú i que produeix ambliopia és tenir estrabisme unilateral no alternant.

Tenim diferents tipus d'ambliopia:

  1. Ambliopia refractiva: produïda per un error refractiu que impedeixi arribar al 100% de la visió. Pot ser produït per anisometropia (ambliopia unilateral), per isometropia (ambliopia bilateral) o astigmàtica (sobretot si l'astigmatisme és oblic).
  2. Ambliopia per privació: provocada per ptosis, opacitats en els mitjans oculars o per elements privatius (com els cabells).
  3. Ambliopia estràbica: es produeix quan l'estrabisme és unilateral i no alternant, provocant una supressió ocular a través d'una desviació.

Estrabisme acomodatiu

L'estrabisme acomodatiu es presenta amb relativa freqüència en els nens de dos a vuit anys. Aquest tipus d'estrabisme, sorgeix a partir d'una relació errònia entre la convergència dels ulls sobre l'objecte d'atenció i la seva capacitat d'enfocament (acomodació).

Quan comença a desenvolupar-se la visió binocular, el nen amb una hipermetropia superior als valors normals per l'edat (normalment entre 3-6D), es veu incapaç de desenvolupar una relació flexible entre l'acomodació i la convergència ocular. El seu sistema visual, per compensar la hipermetropia i poder mantenir la visió nítida, ha d'acomodar de lluny i molt més de prop, de manera que la convergència és activada en massa quantia, produint-visió doble.

D'altra banda, si evita acomodar en excés per no arrossegar la convergència en excés, llavors es troba amb que no veu doble, però veu borrós, perquè la imatge està desenfocada (a acomodar almenys, aporta menys potència de la necessària al sistema òptic de cada ull).

Davant l'elecció entre visió doble però nítida i visió simple però borrosa opta per la primera, ja que en ser la visió doble un estat indesitjable, el cervell s'encarregarà de contrarestar-la, prescindint d'una de les imatges en suprimir la visió d'un els dos ulls, generalment el més desfavorit.

En desaparèixer d'aquesta manera la visió conjunta i coordinada de tots dos ulls, es manifestarà l'estrabisme.

Amb el pas del temps l'ull funcionalment "suprimit" acabarà sent ambliop i serà més difícil de recuperar si no es prenen les mesures adequades, que es poden observar en la imatge.

 

És important la detecció precoç d'aquesta alteració abans dels 6 anys, ja que com abans es detecti, abans es posarà una solució. Com més petit sigui l'infant a l'hora de corregir el problema, una major probabilitat d'èxit es tindrà en corregir l'estrabisme i recuperar i guanyar la visió de l'ull ambliope, ja que es tindrà una major plasticitat sensorial i adaptació neurològica.

En el cas que s'hagi detectat a temps, l'estrabisme acomodatiu es pot disminuir i fins i tot pot desaparèixer amb les ulleres graduades. La neutralització de la hipermetropia amb lents convergents evitarà l'excés d'acomodació i, en conseqüència, l'excessiu arrossegament de la convergència ocular per centrar l'objecte d'atenció visual. D'aquesta manera evitarem l'estrabisme provocant que tots dos ulls vegin amb nitidesa, i la visió i la coordinació entre tots dos es desenvolupi correctament.

Per contra, quan no s'ha detectat a temps i la visió d'un dels ulls no s'ha desenvolupat del tot, a part de la pertinent prescripció d'unes ulleres per intentar potenciar la visió de l'ull amb menor visió i reduir l'estrabisme acomodatiu , s'haurà de realitzar un tractament oclusiu o teràpies visuals (en funció de la gravetat del problema), per intentar que l'ull ambliope vagi desenvolupant i guanyi pel que fa a agudesa visual el màxim possible (fins i tot hi ha casos que s'arribarà al 100% de la visió). Com més igualada sigui la visió entre els dos ulls i menor sigui l'estrabisme, hi haurà una millor fusió i integració de les imatges formades en tots dos ulls, de manera que l'estereopsis (visió en profunditat o en 3D) serà de millor qualitat.

En el cas més extrem en el qual ni amb la correcta prescripció d'unes ulleres, ni amb teràpies visuals hagi una eliminació de l'estrabisme acomodatiu es requerirà de cirurgia per eliminar-lo.

Per aquest motiu és important començar a fer revisions a primerenca edat ja que moltes vegades els problemes de visió passen desapercebuts per moltes causes diferents, i com més petits de detecció d'aquests problemes més fàcil i satisfactòria serà la correcció del problema.

Font:

José Luis Fernández

Optometrista

Continguts relacionats

Et pot interessar